快樂阿嬤

本來依醫生安排的療程是十月份才回診，

可是近來一直覺得手臂卡卡，甚至偶而會有小小疼痛的感覺，

很擔心傷口是否有問題,趕緊掛號回診

原掛8/8回診，結果兇猛的『蘇迪勒』來攪局,當天醫院停診，趕緊再重掛號

8/14再次回診，又是在X光室喬了半天，手臂的拍攝角度還真難喬，

回到門診，帶著親切笑容的莊醫師，看過片子,一切正常,

照例檢視我的復健成果,交代復健及熱敷仍須持續進行…

接著莊醫師笑嘻嘻的遞給我一張黃色紙張，快樂阿嬤趕緊戴上老花眼鏡仔細一瞧…

啊！啊！

原來當初手術後，快樂阿嬤每次回診中所提出的笨問題,其實也是每個術後病人共同的疑

問,"肩關節旋轉肌斷裂手術（三）出院回家後的疑問 "

http://blog.xuite.net/sing22/twblog/251176930

莊醫師已經付諸行動，印製成『肩關節鏡手術修補旋轉肌Q and A』，

置放於門診間提供病人參考

開刀後，常有人問快樂阿嬤，在哪家醫院開刀？是哪位醫生？如何知道這位醫生呢？

 簡單啦!

上網找啊!

市立萬芳醫院莊太元醫師，已經用肩關節鏡此肩旋轉肌斷裂手術數百次了，

堪稱台灣動此手術之權威

只能說：快樂阿嬤好人好運氣，遇到笑口常開，樂於溝通的好醫生，

『先生緣，主人福』大概就是安ㄋㄟ囉!

1/31 第七次回診需照X光，

因為肩膀活動還不是很自在，而且此次拍攝的部位是手臂，必須將右手臂斜放至左側身，

放射室人員幫我左喬右喬，喬得我痛的滿身大汗，拍了兩三次才取得需要的角度。

回到門診，醫生看過片子，肌腱及骨骼復原狀況不錯，

照例將復健成果表演給醫生鑑定，90度直角外轉還不及格，需繼續努力，

每天仍然要繼續做『爬牆上舉』＋『外轉』＋『推牆』三個復健動作，待三個月後再回診

經過三個月持續復健，雖然醫生交代不可進行太過勉強的動作，

但快樂阿嬤仍然在能力範圍內開始有稍大動作的活動，

如最愛的花園整理﹑拼布縫紉﹑家事更是早早就利用左手來操作…，

因開刀而停下好久的『八段錦』﹑『拉筋功』也量力開始恢復練功…

4/25第八次回診仍需照X光，拍攝過程輕鬆過關

回到門診，看過X光片子，肌腱及骨骼復原狀況十分良好，也沒有長骨刺的疑慮，

而復健成果表演，莊醫師非常滿意，但每天還是需要繼續做『爬牆上舉』

及『推牆』兩個復健動作，待六個月後再回診

10/28開刀至今已滿六個月了，

回首當初因怕動刀，一拖再拖，雖然痛不至於致命，但生活品質還是深受影響，

所以更深深體會，小病不能拖

這一刀~~~~

兩年從不間斷的疼痛終於『刀到痛除』，

最最感謝的是親切﹑笑口常開﹑樂於溝通﹑醫術精湛，所謂仁心仁術的好醫生—莊醫師

12/11 第四次回診，開始進行『前舉』伸展復健，

只要每天十分鐘，不要小看短短十分鐘，

快樂阿嬤瞬間變苦瓜臉+哀哀叫，幾乎連氣都快喘不過來，

但再痛也得努力做~~

 可是癒合期的痛,依然痛得受不了，只好吃止痛藥，

但效果不彰，晚上依然痛得半睡半醒，

還好會氣功的女婿剛巧從蘇州回來，幫快樂阿嬤做了處理，

總算稍微緩解疼痛，終於可以側著右身睡覺

12/25第五次回診，因為疼痛不停，醫生乾脆幫我打了一針止痛針（低劑量類固醇），

免吃止痛藥，以免吃多傷身｡

『前舉』伸展暫停，改作『爬牆上舉』 

及『外轉』:上臂與肩同高，前臂與上臂需成90度直角，貼在牆壁上

身體微向另一側手臂方向轉 

天啊!在醫院練習時痛得差點沒氣，

回家後，想到要做『外轉』，就嚇得站了好久才不得不忍痛進行『外轉』復健…

『爬牆上舉』及『外轉』復健一週之後，

癒合期的疼痛及復健時幾乎要斷氣的疼痛都已明顯減緩....

1/3第六次回診，懷著較輕鬆的心情去見醫生，

果真努力復健的成果明顯，繼續進行第三階段復健『推牆』肌力訓練~~

此時已開刀已滿兩個月，復原狀況已達七成左右，活動也漸漸恢復正常，

剩下三成就靠每天做『爬牆上舉』＋『外轉』＋『推牆』三個復健動作，待一個月後再回診

第二次回診後，醫生安排第三次回診是三週之後，

相隔時間蠻長的，所以也出現各種術後不適的現象，

只好再寫信請教莊醫師，現在回頭再看看，還真是粉好笑又一再重複的笨問題，

還好莊醫師仍然是很快的又給了答案

11/27第三次回診，因為已經先有了醫師的答覆，所以也沒再多問，

但最煩人的『吊帶』還是無法脫離，右手仍然不能運作，

須再等兩週後的回診，照過X光，看癒合狀況，才能進行下一步的復健訓練

老天！

已經好久好久不知『一覺到天亮』是甚麼感覺了，

手術前；痛到睡不著﹑痛到醒過來，

手術後；雖然練就『左手功』，白天做事還算順手，但還是會痛（術後有三~四個月的癒合期），

晚上睡覺是『非常的不方便』，轉身需扶著肩膀﹑護著手臂，怎麼睡都不舒服，

痛著睡睡醒醒…，依然無法享受『一覺到天亮』的感覺

等待第四次回診這兩週,肩膀的不舒服(沾黏的緊繃感及疼痛)達到極點,快樂阿嬤已經快得"憂鬱症"啦!

忍~忍~忍~~~~~~~~~~~~~~~~~

終於熬到~~

12/11第四次回診,照過X光,癒合狀況尚可,至少可以不用再背著"吊帶",

也要開始進行復健治療了...................

出院回家後，排定回診的時間是三天後，可是在家閒閒沒事，吊著吊帶，捧著小手臂，卻出現好多疑問，怕回診時忘記，右手臂也無法上提寫字，還好可以將手機放在腿上用手指頭（整隻手能動的部分）滑，寫了好幾條笨問題，第一次回診時，直接將手機上的疑問秀出，請醫生解惑，親切的莊醫師也都逐條答覆｡

第二次回診時，還是又有相同或不同的笨問題，也是再用手機秀出問題，莊醫師依然不厭其煩親切的答覆｡

一堆看起來很笨的問題｡沒想到醫生認為問得好，竟然留下伊妹兒，要快樂阿嬤e給他做參考，

呵!呵!果真笨問題問得好…

回家後；將一堆笨問題e給莊醫師~~

很快的隔天馬上收到莊醫師回傳的答案，我想應該也是同樣手術病友的共同疑問吧！

謹將莊醫師的回函答案留下紀錄也和大家分享…

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謝謝您的問題, 我一直想用Q&A的方式幫病人解除疑慮, 您的認真, 讓我有了一些動力~

  11 /1

 1、手臂是否一定要撐住吊帶的角度？ 三角巾(吊帶)主要的目的是保護肩關節, 以及讓肩關節休息不用力; 偶爾可以不用三角巾, 但還是要注意保護.

2、一直保持手臂夾住,會不會到時手舉不起來？不會; 術後復健的順位是先伸展,然後才是肌力. 肩關節不會因為四到八個星期不動, 而舉不起來

 3、是否只要不牽動肩膀就可以？ 術後,肘關節和肩關節都盡量不要動. 因旋轉肌在手術縫合後的癒合期為三個月 (肌腱縫回骨頭上); 維持穩定, 可以安全地讓其癒合.

4、消炎藥一定要吃嗎？每個病人對傷口疼痛的忍受度不同; 通常術後不會很痛,只有很痛難以忍耐時,才吃消炎藥.

5、同一姿勢手臂會很酸,稍微舉動可否？可以,但盡量不要讓手術的手臂自主動作, 可以用叧一隻手臂幫助手術的手臂稍微的動作

6、上臂會有腫脹感覺,是否正常？正常, 關節鏡手術時會灌入一定量的生理食塩水.術後會有腫脹的感覺,身體會慢慢吸收

7、肩膀須做外擴動作嗎？不需要, 伸展動作的時機由醫師根據破裂的大小,型式,肌腱品質,骨質,有無合併五十肩來決定

8、是否繼續冰敷？冰敷1~3日後,以後均為熱敷.

9、在不影響肩膀的情況下,小手臂可隨意動作？術後,肘關節和肩關節都盡量不要動.而手腕及手指頭可以使用

10、書桌稍高,想寫字時,手須往上抬,有點勉強,有沒關係？可以寫字或打字時, 手肘要放在桌上.

11、肩會酸軟痛？正常, 有些病人會有這種情況; 手術縫合後的癒合期為三個月, 癒合會經過發炎的過渡階段, 有些人會痛, 有些人不會痛

11/8

1、身體其他部位,如腰 腿…可使用紅外線照護燈嗎？冰敷1~3日後,以後均為熱敷; 用紅外線,熱敷墊,熱毛巾,吹風機吹熱風等等,都可以.

2、肩帶要背六週嗎？醫師根據破裂的大小,型式,肌腱品質,骨質來決定,通常4~8週

3、肩頭傷口附近常有酸軟感覺,是否正常？ 正常

4、一直保持90度彎曲,手非常酸,偶而放下,可以嗎？術後可以偶而放下,但盡量不要讓手術的手臂自主動作

5、是否繼續熱敷？術後冰敷1~3日後,以後均為熱敷.

6、今早傷口（骨骼處）一直有抽痛的感覺？有些病人會有這種情況; 手術縫合後的癒合期為三個月, 癒合會經過發炎的過渡階段, 有些人會痛, 有些人不太會痛, 可用口服止痛藥或打針渡過這段時期

7、傷口是否繼續擦藥？手術傷口約一個星期會長好, 經醫師確定後,可不必擦優碘,蓋紗布,及可以沖水.

8、手臂為何出現大片烏青？因手術中會磨平骨刺,磨平骨刺後,骨骼滲血,會有淤血或淤青的情形,為正常現象之一, 會在1~2個月後慢慢消除.

祝 平安健康,早日復原

莊太元

直到10月初出國旅遊期間必須靠消炎止痛藥來撐過疼痛，

回來後馬上找醫生去~~

再次上網搜索~~

居然有位兩年前同樣也是因『肩關節旋轉肌斷裂』，也是由莊醫師開刀，

非常稱讚莊醫師是個親切﹑笑口常開﹑樂於溝通﹑醫術精湛，所謂仁心仁術的好醫生，

而且已經用『肩關節鏡』開過『肩旋轉肌斷裂手術』數百次了，堪稱台灣動此手術之權威。

還是回到當初的所在－－找萬芳醫院莊太元醫師

莊醫師說：

這種狀況很明顯的是『肩關節旋轉肌斷裂』，開吧！

人家兩﹑三個月就開刀了，妳都已經拖了兩年……

的確是兩年多以來，一直都是做事時，『做中痛，痛中做』，

在玩樂時則是『痛中玩，玩中痛』，反正就是天天與痛共存~~~~

是時候了！

馬上決定10/28 進行『關節鏡手術修補肌腱及肩峰磨平』手術

離排定手術日有兩週左右時間，快樂阿嬤快速安排﹑處理已排定﹑將進行的諸事……

10/27上午接到醫院通知，下午兩點要辦理住院，

醫生來肩頭做了記號

當晚在病房內，肩痛依然持續著…

10/28上午10:30進入手術房等候，

12點半左右進行麻醉，醒來時已是下午3點半，

肩膀包了一大包紗布，很像打橄欖球員似的，

心想；完了！接下來將要帶著這個『大紗包』多久？

此時；痛了兩年的肩痛沒了，但傷口的痛跟著來了，還好是可以忍受的程度內

10/29 一早醫生來換藥，拆下『大紗包』，

原來是為防手術後出血，所以須包覆多層紗布，

已經不用再包個『大紗包』了，害我擔心了一個晚上

『血花』畫面打個馬賽克,以免嚇人...

也才知原來肩膀旋轉肌有個4公分的破洞

用了兩根鋼釘修補

但因為當初的不想開刀，一直拖了兩年才手術，實在有點太久了！

所以肌腱都磨得已經起毛邊

必須揹上『吊手袋』6週左右，待肌腱修復達一定程度，才能開始進行復健，

隨後辦理出院
 

11/1 第一次回診，回家後傷口仍需繼續擦藥…

11/8第二次回診，照過X光，傷口癒合狀況很好，不用再上藥了，

改換貼上美容膠帶，也已經可以碰水洗澡了，

但『吊手袋』還是不能免，繼續吊六週……

註:

什麼是旋轉肌？ 旋轉肌位於三角肌之下，是肩膀的第二層的肌肉群，像袖子一樣， 包住骨頭，所以又稱旋轉袖肌。旋轉肌的功能就是掌管肩部的旋轉，包括前舉，外展，外轉及內轉等，都必須旋轉肌妥善的運作。

為什麼旋轉肌會破裂？ “受傷”或”磨損”為常見的原因。其中，”受傷”比較容易理解，不管是撞到或是拉到，都有可能造成旋轉肌的破裂。而在”磨損”方面，是因為年紀到了四、五十歲，會形成肩關節的骨刺，進一步造成的肩關節卡住或夾擊症候群。簡單的說，就是骨刺去磨到旋轉肌。造成旋轉肌發炎， 磨損，甚至旋轉肌破裂的嚴重情形。

旋轉肌破裂常誤判為五十肩 關鍵在於”別人能否舉起你的手”當旋轉肌破裂後，病患會有肩痛，無法施力，手舉不高，舉不起來的症狀。時常有半夜睡不著，或是痛醒的情形發生。 因為症狀和五十肩很相似，所以常常被誤為五十肩，而錯失最好的手術時機。如果有上述症狀，病患就醫前可做一個簡單的區分。若手自己舉不高，但其他人可以幫你舉高，就很可能是旋轉肌破裂。 若別人也很難幫你舉高，就可能是五十肩。 當旋轉肌破裂後，什麼時候需要手術？以超音波或核磁共振檢查，發現是旋轉肌破裂，若症狀已經超過二至三個月，則無法經由復健等保守治療方式來得到改善時，就須要手術治療。其原理也很容易了解，當旋轉肌已經有了一個實質的破洞，像是蛀牙一樣，吃藥，打針，復健僅為治標，會有愈來愈大洞的風險。手術縫合才是治本的方法。手術的目的是減輕疼痛，恢復功能，及減少將來的磨損。手術的方式是磨除骨刺，清除發炎組織，旋轉肌修補，及關節內其他構造的檢查及治療。傳統切開手術肩及關節鏡手術，均可以治療肩旋轉肌破裂。

一般人都會以為，當四、五十歲時，肩膀疼痛即是五十肩，但其實肩膀疼痛不見得都是五十肩才會出現的症狀。「五十肩」由於多發生於五十歲前後而得名，的確是常見中老年人的肩膀疾患；但是，出現在四、五十歲時肩膀疼痛而手抬不起來的現象，不一定都是一般民眾所認知的五十肩，很有可能是旋轉肌破裂。一般五十肩以保守復健治療為主;但旋轉肌破裂並不能單以保守治療，因有可能導致嚴重後遺症，而利用關節內視鏡手術來治療旋轉肌破裂則愈來愈普遍。 手術一般而言有二種方式，包括肩關節鏡手術治療及傳統切開手術。在歐美先進國家，肩關節鏡手術治療效果良好，愈來愈被接受。而在國內，仍以傳統的切開手術為主。
肩關節內視鏡手術 成功率達95% 你要選擇肩關節鏡手術或是切開手術？

在近年骨科微創手術的發展中，肩關節鏡手術被認為是一個重大的進展。肩部大部分的問題，如投手經常發生的肩脫臼問題，及肩旋轉肌破裂等問題，都可以用關節鏡手術來解決。

關節鏡手術的優勢，就是傷口小，疤痕小，出血少，痛苦少，沾黏少，破壞少，更精確，及容易復健。其理由如下：因為僅要三到四個小傷口，手術肌肉拉扯所造成的痛苦較小；也因不需要大範圍地暴露關節，沾黏也較少，伸展復健較容易；另在診斷上，可以更精確的發現關節內的其他問題，並進一步治療；不會破壞其他肩部重要的肌肉，因此肌力恢復快。同時，很小的傷口也消除了許多患者，特別是女性患者對於術後遺留疤痕的恐懼。住院時間也較明顯縮短，手術隔天就可以出院。另外，術後可以早期自理生活，也讓家屬或他人的照顧時間減到最低。

肩關節鏡手術，其缺點為手術準備時間較長，手術需較昂貴設備器械及耗材，而且此項手術需專門醫師，其養成較為困難。在歐美先進國家，肩關節鏡手術治療效果良好，已成風潮。但是在國內，大部分醫院仍進行傳統的切開手術，或肩關節鏡手術加上切開手術。在純粹的肩關節鏡手術(不另行做切開手術，傷口疤痕均小於一公分，不切開三角肌)方面，國內的發展仍未趕上歐美國家；因此，本院除指派醫師出國進修外，也不惜成本購入肩關節鏡設備，以最新的醫療技術，服務病患，目前本院已成功進行一百三十六例的肩關節鏡修補旋轉肌手術手術，病患滿意度極高，已成為本院解決肩痛的常規手術。

本文作者【骨科主治醫師 莊太元】

本文由【萬芳醫院】提供

2012年9月出國旅遊途中，忽然覺得右肩痛了一下

也沒特別在意，可是隔天要揹上後背包時，發覺有點困難，爾後行程中要揹包包都得靠朋友幫忙…

回國後；肩痛加劇，幾乎是24小時都在疼痛中，疼痛的程度已是達到無法忍受的程度

不看醫生絕不行啦！

透過格友水蓮姐的兒子徐醫生安排X光﹑超音波﹑核磁照影檢查，結果是『肌腱完全斷裂』

怕開刀也不想開刀，不敢掛骨科，先掛了復健科，

第一位復健科主任，看了檢查報告，只說了一句：『肌腱完全斷裂，開完刀再來找我』，就把我給打發掉

不甘心；

再掛同一醫院另一位復健科醫生，當時也同時掛了同一醫院的骨科，

得到完全不同的答案：『先不要看骨科，也不用開刀，但須連打三針（分三週）修復針劑』，

乖乖的連打三劑，似乎也略有改善

同時上網找尋有關肩關節手術的醫生，最後決定再去市立萬芳醫院找莊太元醫師

所以又掛了萬芳醫院骨科莊太元醫師門診，也做了超音波和照X光，

當時問了莊醫師是否需開刀？

莊醫師認為肌腱雖有破洞，但還好沒長骨刺，還不至於要開刀，

所以也幫我打了一針微量類固醇針劑，提醒每半年要回診追踪

因為同時打了幾針，也有到復健診所做復健，所以疼痛似乎也暫時減緩…

大概輕鬆過了約4個多月吧？？

疼痛又開始了，雖不至於痛到無法忍受，但幾乎是隨時都在疼痛中，不看醫生絕對不行，

不敢回去看骨科（這是最大的錯誤，明明醫生提醒要定期回檢的），

這回改到另家醫院看復健門診，復健醫生立刻門診現場做超音波掃描，

發覺肌腱發炎，周圍有積水現象，所以當場抽積水，再打一針類固醇，很快就不痛了

爾後；似乎定期般，大約每過四個月左右，疼痛再發，連續幾次抽水﹑打針……

今年5月中，疼痛持續沒停，大痛﹑小痛﹑間歇痛﹑抽痛﹑有時痛得難入眠﹑有時痛醒過來…，

復健門診的抽水﹑打針，醫生還加開消炎止痛藥，也已無作用，當時心中已有預感……

這一痛~~這一拖~~(待續)